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Cotações para seguros: Automoveis

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DADOS DO AUTOMÓVEL
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Ano/Modelo:
CHASSI:
Placa:	COR:
Zero Km.:	Não Sim
Alienação:	Não Sim (qual)
Possui alarme ou bloqueador Não Sim (qual)
Possui dispositivo algum anti furto Não Sim (qual)
Possui seguro em vigor Não Sim (qual)
Região de Circulação:
Combustível:
Usa o carro para que:	Só Lazer Comercial Lazer/Ida e volta Trabalho Carga Lotação
DADOS DO CONDUTOR PRINCIPAL
Sexo:	Masculino Feminino
CPF:
Data de Nasc.:
Data da 1ª hab.:
Estado Civil:
Quant. de Filhos:
Grau de Escolaridade:
Profissão:
ASSINALE TODAS AS OPÇÕES VÁLIDAS QUANTO A GUARDA DO AUTO EM GARAGEM FECHADA
	EM CASA
	NO TRABALHO
	NA ESCOLA
	NENHUM LUGAR
VOCÊ TRABALHA E
	RESIDE NA MESMA CIDADE
	RESIDE EM CIDADES DIFERENTES
	NÃO TRABALHA
DADOS DO CONJUGE, FILHOS E DEMAIS CONDUTORES AUTORIZADOS
Nome 1º condutor:
Habilitado desde:
Sexo:	Masculino Feminino
Data de Nascimento:
Parentesco:
CPF:

Nome 2º condutor:
Habilitado desde:
Sexo:	Masculino Feminino
Data de Nascimento:
Parentesco:
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